La fosfatidilcolina és el principal fosfolípid dels mamífers i representa la major proporció en la composició de les membranes cel·lulars. A més, és responsable de la integritat de les membranes, organel·les, i del transport vesicular intracel·lular.
Fa alguns anys es va introduir l'ús empíric de fosfatidilcolina en el tractament subcutani de bosses palpebrals, abdomen, flancs i regió trocantèrica, constatant-se excel·lents resultats clínics en la reducció de l’adipositat localitzada.
La fosfatidilcolina sembla tenir una funció important en la inflamació, a través de l'alliberament d'àcid araquidònic per a la síntesi de prostaglandines, tromboxans i leucotriens.
També té caràcter amfipàtic, sent hidrolitzada específicament per la fosfolipasa D, generant àcid fosfatídic (apolar) i pujol (polar).
L'àcid fosfatídic sembla estar involucrat en l'activació de la via lipolítica responsable de la reducció de l’adipositat localitzada.
La fosfatidilcolina ha estat estudiada en les últimes dècades amb diverses finalitats terapèutiques, sent constatats els seus efectes de protecció i regeneració hepàtica, millorança de la memòria, disminució de la síntesi i nivells de triglicèrids, inhibició de l'agregació plaquetària, etc.
La indicació clàssica de la fosfatidilcolina, no obstant això, és la profilaxi i el tractament de l'embòlia grassa del politraumatitzat.
A partir d'aquest efecte, al final de la dècada de 1980 va començar a usar-se fosfatidilcolina en infiltracions intra-lesionals en xantelasmes, amb resultats satisfactoris. En la dècada de 1990, alguns metges brasilers van iniciar el seu ús empíric en les bosses adiposes de la parpella inferior i en el greix subcutani de l'abdomen, els flancs i els malucs. Aconseguint excel·lents resultats de reducció de l’adipositat localitzada i remodelació del contorn corporal. L'any 1998, a Espanya, es va preconitzar la utilització en forma d'infiltracions subcutànies en combinació amb el silici orgànic, per al tractament de la lipodistròfia.
Aquests resultats encoratjadors van portar a l'ús indiscriminat de la fosfatidilcolina a l'àrea estètica brasilera, sense que els mecanismes bioquímics que generen els efectes clínics fossin completament dilucidats, i sense que les degudes proves clíniques per a la confirmació científica fossin realitzades.
Actualment, ja van ser iniciades recerques científiques, en el sentit de dilucidar el probable mecanisme d'acció lipolítica de la fosfatidilcolina en adipòcits d'animals i humans (fig.1).
Una de les hipòtesis considerades és que la fosfatidilcolina és la iniciadora del procés d'hidròlisi de triglicèrids en àcids grassos i glicerol mitjançant la lipasa sensible a hormones (LSH).
Aquests productes obtinguts serien posteriorment utilitzats en altres vies metabòliques o eliminats en petites quantitats per l'aparell urinari.
Altres hipòtesis que han de ser estudiades són l'activació de receptors específics de membrana i la destrucció dels adipòcits. Aquesta última seria desencadenada per l'activació de la via de la inflamació (fosfolipasa D o factor de necrosi tumoral alfa, [TNF-a]), o per una acció irritant directa de la fosfatidilcolina sobre els adipòcits.
Les indicacions per a l'ús estètic de la fosfatidilcolina són limitades i es restringeixen a petits dipòsits d’adipositat localitzada, en pacients amb pes ideal o amb sobrepès lleu (fig. 2). En casos de sobrepès moderat o obesitat, indiquem la fosfatidilcolina amb prou feines com a complement d'un tractament per aprimar, basat en dieta i activitat física.
És important ressaltar que el tractament aïllat amb fosfatidilcolina no aprima, només ajuda en la remodelació del contorn corporal.
Les contraindicacions absolutes per al tractament amb fosfatidilcolina són: nens, embarassades, lactants i diabètics amb microangiopatia. Les contraindicacions relatives encara estan baix estudi, se citen perquè es vagi amb compte amb elles: malalties renals, reumàtiques (especialment col·lagenosis i síndrome d'anticossos antifosfolípids) i cròniques, obesitat androide, resistència insulínica (inclòs síndrome d'ovaris poliquístics) i malalties infeccioses cròniques.
Les regions corporals permeses per al tractament són: abdomen, cintura i flancs, malucs, infra-glutis, part interna de cuixes i de genolls, infra-escapular, pre-axil·lar i part interna de braços. Algunes regions requereixen molta pràctica i molta cura en l'aplicació, com les bosses palpebrals i la regió sub-mentoniana. Recomanem no aplicar fosfatidilcolina en natges, en la proximitat de aponeurosis i articulacions.
Pel que fa a la toxicitat, no existeixen estudis relatius a l'ús injectable. Només se sap que Lipostabil®, clàssicament indicat per a profilaxi i tractament d'embòlia grassa, és usat per via endovenosa en la quantitat de 8 a 16 butllofes per dia. Malgrat no haver-hi estudis de les dosis usades per via subcutània, recomanem molta cautela a causa del gran procés inflamatori que pot ocórrer habitualment després de l'aplicació.
Així, suggerim l'aplicació d'1 o 2 butllofes de 5 ml com a màxim (butllofes de 250 mg/5 ml) per sessió en el cas d’adipositats corporals, a intervals de 7 a 15 dies. Cada butllofa ha de permetre el tractament de 10 a 20 cm2 d'àrea corporal. En bosses palpebrals, es recomana un volum total de 0,5a 1 ml (250 mg/5 ml) per sessió. En la papada, un volum d'1 a 2 ml (250 mg/5 ml) per sessió.
La tècnica d'aplicació és la infiltració subcutània i no la infiltració intradèrmica (mesoteràpia). La substància és injectada directament en el greix, amb una agulla hipodèrmica 30 G o 30 1/2 G 13 x 0,3 mm (o 12 x 0,3 mm o 13x 0,45 mm o 13 x 0,4 mm).
La injecció ha de ser realitzada amb l'agulla en posició perpendicular a la pell, a una profunditat de 12 o 13 mm, havent-se d'injectar 0,1 a 0,2 ml per punt a una distància de 2 a 3 cm entre cada punt.
Ha de prestar-se especial atenció a no superficialitzar l'agulla a una profunditat menor de 4 mm (aplicació intradèrmica), doncs existeix el risc de necrosi cutània.
La durada del tractament és molt variable i depèn molt de la resposta individual de cada pacient.
En el tractament corporal poden ser necessàries de 5 a 10 sessions; en el mentó, de 2 a 4 sessions i en bosses palpebrals, de 2 a 4 sessions.
En el tractament corporal, alguns metges prefereixen fer sessions quinzenals amb una dosi major de fosfatidilcolina (4 butllofes de 250 mg/5 ml per sessió), la qual cosa nosaltres no recomanem.
Entre les reaccions adverses, les reaccions locals són les més comunes, podent ser immediates (prurit, cremor, calor, rubor) o iniciar-se al cap d'hores o dies (edema intens, dolor, hematomes). Els edemes, equimosis i nòduls poden persistir dies o setmanes. En general, el dolor pot durar entre 3 i 4 dies.
Eventualment, poden sorgir reaccions de tipus colinèrgiques com a dolor abdominal, diarrea, salivació, nàusees i sudoració excessiva. Van ser comunicats alguns casos d'alteracions menstruals i amenorrea. Reaccions greus de sensibilitat són molt poc probables.
Les complicacions són poc freqüents quan el procediment està correctament realitzat. Aquestes poden ser cel·lulitis, a causa del gran procés inflamatori; necrosi cutània, generalment a causa de l'excés de dosi per punt o a una aplicació intradèrmica; depressions i irregularitats cutànies, per un repartiment no homogeni de la substància i infecció a causa d'asèpsia inadequada o producte contaminat.
Algunes orientacions poden ajudar al pacient a obtenir una millor resposta al tractament, com realitzar una dieta lleugera i una ingestió abundant de líquids durant el dia i en els dies següents al tractament. És necessari dejuni 1 hora abans i 1 hora després del tractament, a més de l'ús d'un panty de compressió durant 2 a 4 dies després del tractament (fins que desaparegui l'edema important).
El drenatge limfàtic pot tenir una acció satisfactòria en l'eliminació de l'edema l'endemà i 2 dies després del tractament.
A partir de l'endemà, els ultrasons poden ajudar en el procés de reducció de l’adipositat localitzada, però no són obligatoris per obtenir resultats.
Els resultats poden ser benvolguts transcorreguda la primera setmana (si l'edema ha desaparegut), amb pèrdues de 0,5 a 2 cm de contorn per sessió.
La majoria dels pacients semblen respondre bé, excepte una petita part (aproximadament el 5%) que, malgrat no presentar patologia concomitant alguna, no responen satisfactòriament al tractament.
L'avaluació final dels resultats s'ha de realitzar 2 o 3 setmanes després de l'última sessió, que és quan l'edema haurà desaparegut totalment.
Un tractament alternatiu seria la realització d'una liposucció quirúrgica.
Amb més de 400 metres quadrats al centre de Girona, Clínica Image, és el centre més gran de Girona en medicina i cirurgia cosmètica i estètica.
Disposem de la infraestructura necessària per poder oferir als nostres pacients els tractaments mèdics i quirúrgics de manera integral.
